Ayush Man Bharat Yojana (आयुष्मान भारत योजना) Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY).
आयुष्मान भारत योजना क्या है पूरी जानकारी हिंदी में
आयुष्मान भारत प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना भारत सरकार का एक राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा कोष है जिसका उद्देश्य देश में कम आय वाले लोगों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज तक मुफ्त पहुंच प्रदान करना है। मोटे तौर पर, देश के निचले 50% लोग इसके लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। योजना। "
आयुष्मान भारत योजना
प्रकार स्वास्थ्य बीमा
देश भारत
मन्त्रालय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय
प्रमुख लोग नरेन्द्र मोदी
शुरू अप्रैल 1, 2018
बजट 2000 करोड़
वर्तमान स्थिति लागू.
इस योजना को प्रधानमंत्री नरेन्द्र मोदी ने 14 अप्रैल 2018 को भीमराव अम्बेडकर की जयन्ती के दिन झारखंड के राँची जिले से आरम्भ किया।
"आयुष्मान भारती"
आयुष्मान भारत, भारत सरकार की एक प्रमुख योजना, सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) के दृष्टिकोण को प्राप्त करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 की सिफारिश के अनुसार शुरू की गई थी। इस पहल को सतत विकास लक्ष्यों (एसडीजी) और इसकी रेखांकित प्रतिबद्धता को पूरा करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो "किसी को पीछे नहीं छोड़ना" है।
आयुष्मान भारत स्वास्थ्य सेवा वितरण के क्षेत्रीय और खंडित दृष्टिकोण से व्यापक आवश्यकता-आधारित स्वास्थ्य देखभाल सेवा की ओर बढ़ने का एक प्रयास है। इस योजना का उद्देश्य प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (रोकथाम, पदोन्नति और चलने वाली देखभाल को कवर करना) को समग्र रूप से संबोधित करने के लिए पथ-प्रदर्शक हस्तक्षेप करना है। आयुष्मान भारत देखभाल दृष्टिकोण की निरंतरता को अपनाता है, जिसमें दो अंतर-संबंधित घटक शामिल हैं, जो हैं -
स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (HWCs)
प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (PM-JAY)
1. स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (एचडब्ल्यूसी)
फरवरी 2018 में, भारत सरकार ने मौजूदा उप केंद्रों और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों को बदलकर 1,50,000 स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र (HWCs) बनाने की घोषणा की। ये केंद्र व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (सीपीएचसी) प्रदान करने के लिए हैं, जो स्वास्थ्य सेवा को लोगों के घरों के करीब लाते हैं। वे मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं और गैर-संचारी रोगों दोनों को कवर करते हैं, जिसमें मुफ्त आवश्यक दवाएं और नैदानिक सेवाएं शामिल हैं।
स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों की परिकल्पना उनके क्षेत्र में पूरी आबादी की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पूरा करने, समुदाय के करीब पहुंच, सार्वभौमिकता और समानता का विस्तार करने के लिए सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करने के लिए की गई है। स्वास्थ्य संवर्धन और रोकथाम का जोर व्यक्तियों और समुदायों को स्वस्थ व्यवहार चुनने और पुराने रोगों और रुग्णताओं के विकास के जोखिम को कम करने वाले परिवर्तन करने के लिए संलग्न और सशक्त बनाकर लोगों को स्वस्थ रखने पर ध्यान केंद्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
2. प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जय)
आयुष्मान भारत के तहत दूसरा घटक प्रधान मंत्री जन आरोग्य योजना या पीएम-जय है जैसा कि यह लोकप्रिय रूप से जाना जाता है। यह योजना 23 सितंबर, 2018 को रांची, झारखंड में भारत के माननीय प्रधान मंत्री श्री नरेंद्र मोदी द्वारा शुरू की गई थी।
आयुष्मान भारत PM-JAY दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा योजना है जिसका उद्देश्य रुपये का स्वास्थ्य कवर प्रदान करना है। 10.74 करोड़ से अधिक गरीब और कमजोर परिवारों (लगभग 50 करोड़ लाभार्थी) को माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख, जो कि भारतीय आबादी का निचला 40% है। शामिल परिवार क्रमशः ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के लिए सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना 2011 (एसईसीसी 2011) के अभाव और व्यावसायिक मानदंडों पर आधारित हैं। PM-JAY को पहले राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (NHPS) के नाम से जाना जाता था। इसने तत्कालीन मौजूदा राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (RSBY) को शामिल कर लिया था जिसे 2008 में लॉन्च किया गया था। इसलिए PM-JAY के तहत उल्लिखित कवरेज में ऐसे परिवार भी शामिल हैं जो RSBY में शामिल थे लेकिन SECC 2011 डेटाबेस में मौजूद नहीं हैं। PM-JAY पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्त पोषित है और कार्यान्वयन की लागत केंद्र और राज्य सरकारों के बीच साझा की जाती है।
पीएम-जय की मुख्य विशेषताएं
PM-JAY दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजना है जो पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्तपोषित है।
यह रुपये का कवर प्रदान करता है। भारत में सार्वजनिक और निजी पैनल में शामिल अस्पतालों में माध्यमिक और तृतीयक देखभाल अस्पताल में भर्ती के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष 5 लाख।
10.74 करोड़ से अधिक गरीब और कमजोर हकदार परिवार (लगभग 50 करोड़ लाभार्थी) इन लाभों के लिए पात्र हैं।
PM-JAY सेवा के बिंदु पर, यानी अस्पताल में लाभार्थी के लिए स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक कैशलेस पहुंच प्रदान करता है।
PM-JAY ने चिकित्सा उपचार पर भयावह खर्च को कम करने में मदद करने की कल्पना की है, जो हर साल लगभग 6 करोड़ भारतीयों को गरीबी में धकेलता है।
यह अस्पताल में भर्ती होने से पहले के 3 दिनों तक और अस्पताल में भर्ती होने के बाद के 15 दिनों के खर्च जैसे कि निदान और दवाओं को कवर करता है।
About Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY)
परिवार के आकार, उम्र या लिंग पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
सभी पूर्व-मौजूदा स्थितियों को पहले दिन से कवर किया जाता है।
योजना के लाभ पूरे देश में पोर्टेबल हैं यानी लाभार्थी कैशलेस उपचार का लाभ उठाने के लिए भारत में किसी भी सार्वजनिक या निजी अस्पताल में जा सकता है।
सेवाओं में उपचार से संबंधित सभी लागतों को कवर करने वाली लगभग 1,393 प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिनमें दवाएं, आपूर्ति, नैदानिक सेवाएं, चिकित्सक की फीस, कमरे का शुल्क, सर्जन शुल्क, ओटी और आईसीयू शुल्क आदि शामिल हैं, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है।
सरकारी अस्पतालों को निजी अस्पतालों के बराबर स्वास्थ्य सेवाओं के लिए प्रतिपूर्ति की जाती है।
PM-JAY के तहत लाभ कवर
भारत में विभिन्न सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के तहत लाभ कवर को हमेशा विभिन्न राज्यों में INR30,000 से INR3,00,000 प्रति परिवार के वार्षिक कवर से लेकर एक ऊपरी सीमा पर संरचित किया गया है, जिसने एक खंडित प्रणाली का निर्माण किया। PM-JAY सूचीबद्ध माध्यमिक और तृतीयक देखभाल स्थितियों के लिए प्रति वर्ष प्रत्येक पात्र परिवार को INR5,00,000 तक का कैशलेस कवर प्रदान करता है। योजना के तहत कवर में उपचार के निम्नलिखित घटकों पर किए गए सभी खर्च शामिल हैं।
चिकित्सा परीक्षा, उपचार और परामर्श
पूर्व अस्पताल में भर्ती
चिकित्सा और चिकित्सा उपभोग्य वस्तुएं
गैर-गहन और गहन देखभाल सेवाएं
नैदानिक और प्रयोगशाला जांच
चिकित्सा प्रत्यारोपण सेवाएं (जहां आवश्यक हो)
आवास लाभ
खाद्य सेवाएं
उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताएं
अस्पताल में भर्ती होने के बाद १५ दिनों तक अनुवर्ती देखभाल
INR 5,00,000 के लाभ फैमिली फ्लोटर आधार पर हैं, जिसका अर्थ है कि इसका उपयोग परिवार के एक या सभी सदस्यों द्वारा किया जा सकता है। आरएसबीवाई में पांच सदस्यों की पारिवारिक सीमा थी। हालाँकि, उन योजनाओं से मिली सीख के आधार पर, PM-JAY को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि परिवार के आकार या सदस्यों की उम्र की कोई सीमा नहीं है। इसके अलावा, पहले से मौजूद बीमारियां पहले दिन से ही कवर हो जाती हैं। इसका मतलब यह है कि पीएम-जय द्वारा कवर किए जाने से पहले किसी भी चिकित्सा स्थिति से पीड़ित कोई भी पात्र व्यक्ति अब इस योजना के तहत उन सभी चिकित्सा स्थितियों के लिए इलाज करवा सकेगा, जिस दिन से उनका नामांकन हुआ था।
"पीएम-जय के तहत कवरेज"
स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम में किसी भी देश की सबसे गरीब और सबसे कमजोर आबादी को शामिल करना अक्सर सबसे चुनौतीपूर्ण होता है क्योंकि वे कोई प्रीमियम नहीं दे सकते और उन तक पहुंचना सबसे कठिन होता है। कई बार वे साक्षर भी नहीं होते हैं और इसलिए जागरूकता पैदा करने के लिए एक बहुत ही अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह अधिकांश निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) के लिए सच है और भारत इसका अपवाद नहीं है।
इस प्रकार, PM-JAY को निचले 40 प्रतिशत गरीब और कमजोर आबादी के लिए शुरू किया गया है। कुल संख्या में, यह करीब 10.74 करोड़ (100.74 मिलियन) परिवार हैं। परिवारों का समावेश क्रमशः ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के लिए सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना 2011 (एसईसीसी 2011) के अभाव और व्यावसायिक मानदंडों पर आधारित है। इस संख्या में वे परिवार भी शामिल हैं जो RSBY में शामिल थे लेकिन SECC 2011 डेटाबेस में मौजूद नहीं थे।
SECC में परिवारों की उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति के आधार पर रैंकिंग शामिल है। यह बहिष्करण और समावेशन मानदंड का उपयोग करता है और तदनुसार स्वचालित रूप से शामिल और स्वचालित रूप से बहिष्कृत परिवारों पर निर्णय लेता है। ग्रामीण परिवार जिन्हें शामिल किया गया है (बहिष्कृत नहीं) तब उनकी सात वंचन मानदंड (डी1 से डी7) की स्थिति के आधार पर रैंक किया जाता है। शहरी परिवारों को व्यवसाय श्रेणियों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
सामाजिक कल्याण योजनाओं के लिए SECC डेटाबेस का उपयोग करने के लिए सरकार के दृष्टिकोण के अनुरूप, PM-JAY भी इस डेटा के माध्यम से लक्षित लाभार्थी परिवारों की पहचान करता है।
ग्रामीण लाभार्थी
ग्रामीण क्षेत्रों के लिए कुल सात वंचित मानदंडों में से, पीएम-जेएवाई ने ऐसे सभी परिवारों को कवर किया जो निम्नलिखित छह वंचित मानदंडों (डी 1 से डी 5 और डी 7) में से कम से कम एक में आते हैं और स्वचालित समावेश (निराशाजनक / भिक्षा पर रहने वाले, हाथ से मैला ढोने वाले परिवार) , आदिम आदिवासी समूह, कानूनी रूप से जारी बंधुआ मजदूर) मानदंड:
D1- कच्ची दीवारों और कच्ची छत के साथ केवल एक कमरा
D2- 16 से 59 वर्ष के बीच का कोई वयस्क सदस्य नहीं
D3- जिन परिवारों में 16 से 59 वर्ष की आयु के बीच कोई वयस्क पुरुष सदस्य नहीं है
D4- विकलांग सदस्य और कोई सक्षम वयस्क सदस्य नहीं
D5- अनुसूचित जाति/अनुसूचित जनजाति के परिवार
D7- भूमिहीन परिवार जो अपनी आय का एक बड़ा हिस्सा मैनुअल कैजुअल लेबर से प्राप्त करते हैं
शहरी लाभार्थी
शहरी क्षेत्रों के लिए,
निम्नलिखित 11 व्यावसायिक श्रेणी के श्रमिक योजना के लिए पात्र हैं:
कूड़ा उठाने वाला
याचक
घरेलू नौकर
स्ट्रीट वेंडर/मोची/हॉकर/सड़कों पर काम करने वाले अन्य सेवा प्रदाता
निर्माण श्रमिक / प्लंबर / राजमिस्त्री / श्रमिक / पेंटर / वेल्डर / सुरक्षा गार्ड / कुली और अन्य हेड-लोड कार्यकर्ता
स्वीपर/स्वच्छता कार्यकर्ता/मालिक
गृह-आधारित कार्यकर्ता/कारीगर/हस्तशिल्प कार्यकर्ता/दर्जी
परिवहन कर्मचारी/चालक/कंडक्टर/हेल्पर से ड्राइवर और कंडक्टर/गाड़ी खींचने वाला/रिक्शा चालक
दुकान कर्मचारी/सहायक/छोटे प्रतिष्ठान में चपरासी/सहायक/वितरण सहायक/अटेंडेंट/वेटर
इलेक्ट्रीशियन / मैकेनिक / असेंबलर / मरम्मत कर्मचारी
धोबी/चौकीदार.
भले ही PM-JAY घरों की पात्रता के आधार के रूप में SECC का उपयोग करता है, कई राज्य पहले से ही पहचान किए गए लाभार्थियों के समूह के साथ अपनी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को लागू कर रहे हैं। इस प्रकार, राज्यों को PM-JAY के लिए अपने स्वयं के डेटाबेस का उपयोग करने के लिए लचीलापन प्रदान किया गया है। हालांकि, उन्हें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि एसईसीसी डेटाबेस के आधार पर पात्र सभी परिवारों को भी कवर किया गया है।
PM-JAY और अभिसरण के तहत राज्यों द्वारा कवरेज का विस्तार
पिछले कुछ दशकों में विभिन्न राज्य अपनी स्वयं की स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजनाओं को लागू कर रहे हैं। इनमें से अधिकतर योजनाएं केवल तृतीयक देखभाल स्थितियों के लिए कवर प्रदान करती हैं। इन योजनाओं का लाभ कवर ज्यादातर राज्य की सीमाओं के भीतर उपलब्ध है, सिवाय कुछ छोटे राज्यों ने राज्य की सीमाओं के बाहर कुछ अस्पतालों को सूचीबद्ध किया है। बहुत कम राज्यों ने अपनी योजनाओं को पूर्ववर्ती आरएसबीवाई योजना के साथ जोड़ा था और उनमें से कई स्वतंत्र रूप से काम कर रहे थे। यह आरएसबीवाई के डिजाइन में लचीलेपन की कमी के कारण था, जिसने शुरू में त्वरित पैमाने में मदद की, लेकिन समय के साथ एक चुनौती बन गई और राज्यों को सीमित लचीलेपन की पेशकश की।
CRITERIA/COVERAGE
मानदंड कवरेज
भले ही ये योजनाएं गरीबों और कमजोर लोगों को लक्षित कर रही थीं, फिर भी पात्रता मानदंड और डेटाबेस के मामले में राज्यों में बड़े अंतर थे। कुछ राज्य खाद्य सब्सिडी डेटाबेस का उपयोग कर रहे थे जबकि कुछ अन्य ने अपनी कल्याणकारी योजनाओं के लिए एक अलग डेटाबेस बनाया था।
PM-JAY को लॉन्च करने का प्राथमिक उद्देश्य भयावह बीमारियों के लिए व्यापक कवरेज सुनिश्चित करना, भयावह आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च को कम करना, अस्पताल में भर्ती देखभाल तक पहुंच में सुधार, अधूरी जरूरतों को कम करना और राज्यों में विभिन्न स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को एक साथ लाना था। PM-JAY एक स्वास्थ्य आश्वासन प्रणाली के लिए राष्ट्रीय मानक भी स्थापित करेगा और देखभाल की राष्ट्रीय सुवाह्यता प्रदान कर रहा है। कार्यान्वयन स्तर पर, राज्यों को अपने स्वयं के डेटाबेस का उपयोग करने की छूट दी गई है यदि वे पहले से ही स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजना लागू कर रहे थे और SECC 2011 डेटाबेस के अनुसार पात्र परिवारों की तुलना में अधिक परिवारों को कवर कर रहे थे। हालांकि, ऐसे राज्य यह सुनिश्चित करेंगे कि एसईसीसी डेटा के अनुसार पात्र सभी परिवार कवर किए गए हैं और लाभ से वंचित नहीं हैं।"
"कार्यान्वयन मॉडल
विभिन्न राज्य अपनी स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजनाओं को लागू करने के लिए विभिन्न मॉडलों का उपयोग कर रहे हैं। उनमें से कुछ बीमा कंपनियों की सेवाओं का उपयोग कर रहे हैं जबकि अन्य सीधे अपने राज्यों में योजनाओं को लागू कर रहे हैं।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि राज्य तैयारियों के विभिन्न स्तरों पर हैं और ऐसी योजनाओं के प्रबंधन के लिए अलग-अलग क्षमता रखते हैं, PM-JAY राज्यों को उनके कार्यान्वयन मॉडल को चुनने के लिए लचीलापन प्रदान करता है। वे आश्वासन/विश्वास मॉडल, बीमा मॉडल या मिश्रित मॉडल के माध्यम से योजना को लागू कर सकते हैं।
ए एश्योरेंस मॉडल/ट्रस्ट मॉडल
अधिकांश राज्यों द्वारा अपनाया गया यह सबसे आम कार्यान्वयन मॉडल है। इस मॉडल के तहत, बीमा कंपनी की मध्यस्थता के बिना SHA द्वारा योजना को सीधे लागू किया जाता है। इस मॉडल में योजना को लागू करने का वित्तीय जोखिम सरकार द्वारा वहन किया जाता है। SHA अनिवार्य रूप से सीधे स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की प्रतिपूर्ति करता है। हालांकि कोई बीमा कंपनी शामिल नहीं है, एसएचए दावा प्रबंधन और संबंधित गतिविधियों के लिए एक कार्यान्वयन सहायता एजेंसी (आईएसए) की सेवाओं को नियोजित करता है। जैसा कि तस्वीर में कोई बीमा कंपनी नहीं है, योजना के दिन-प्रतिदिन के प्रबंधन और प्रशासन के अलावा, SHA को विशेष कार्यों जैसे अस्पताल का पैनल बनाना, लाभार्थी की पहचान, दावा प्रबंधन और ऑडिट और अन्य संबंधित कार्य भी करने होते हैं।
बी बीमा मॉडल
बीमा मॉडल में, SHA राज्य में PM-JAY के प्रबंधन के लिए निविदा प्रक्रिया के माध्यम से एक बीमा कंपनी का प्रतिस्पर्धात्मक रूप से चयन करता है। बाजार निर्धारित प्रीमियम के आधार पर, SHA पॉलिसी अवधि के लिए प्रति पात्र परिवार के लिए बीमा कंपनी को प्रीमियम का भुगतान करता है और बीमा कंपनी, बदले में, सेवा प्रदाता को दावों का निपटान और भुगतान करती है। इस मॉडल में योजना को लागू करने का वित्तीय जोखिम भी बीमा कंपनी द्वारा वहन किया जाता है। हालांकि, यह सुनिश्चित करने के लिए कि बीमा कंपनी अनुचित लाभ नहीं कमाती है, यह योजना एक तंत्र प्रदान करती है जहां बीमा कंपनियां अपने लाभ और प्रशासनिक लागत के लिए प्रीमियम का सीमित प्रतिशत ही प्राप्त कर सकती हैं।
प्रबंधन के खर्चों के लिए एक निर्धारित प्रतिशत को समायोजित करने के बाद (केवल सेवा कर और किसी भी उपकर को छोड़कर सभी लागतों सहित, यदि लागू हो) और सभी दावों को निपटाने के बाद, यदि अधिशेष है तो बचे हुए अधिशेष का 100 प्रतिशत बीमाकर्ता द्वारा एसएचए को वापस किया जाना चाहिए। 30 दिनों के भीतर। जिस प्रतिशत को वापस करने की आवश्यकता होगी वह निम्नलिखित के अनुसार होगा:
ए। श्रेणी ए राज्यों में (प्रशासनिक लागत 20% से अधिक नहीं हो सकती)
मैं। यदि दावा अनुपात 60% से कम है तो प्रशासनिक लागत 10% की अनुमति है।
ii. यदि दावा अनुपात ६० से ७०% से कम के बीच है तो प्रशासनिक लागत १५% की अनुमति है।
iii. यदि दावा अनुपात 70 से 80% से कम है तो प्रशासनिक लागत 20% की अनुमति है।
बी। श्रेणी बी राज्यों में (प्रशासनिक लागत 15% से अधिक नहीं हो सकती)
मैं। यदि दावा अनुपात 60% से कम है तो प्रशासनिक लागत 10% की अनुमति है।
ii. यदि दावा अनुपात ६० से ७०% से कम के बीच है तो प्रशासनिक लागत १२% की अनुमति है।
iii. यदि दावा अनुपात 70 से 85% से कम है तो प्रशासनिक लागत 15% की अनुमति है।
यदि किसी पॉलिसी अवधि में दावा निपटान अनुपात 120% (श्रेणी बी राज्यों के मामले में 115%) से अधिक है, तो अतिरिक्त राशि शुरू में बीमा कंपनी और राज्य सरकार / केंद्र शासित प्रदेश के बीच समान अनुपात में साझा की जाएगी। तदुपरांत, राज्य सरकार/संघ राज्य क्षेत्र द्वारा वहन की गई अतिरिक्त भार राशि में से, केंद्र सरकार साझाकरण पैटर्न अनुपात के अनुरूप बोझ को साझा करेगी। हालांकि, प्रीमियम शेयर और दावे के अतिरिक्त बोझ राशि के साथ केंद्र सरकार का कुल योगदान क्रमशः उस विशेष राज्यों / केंद्र शासित प्रदेशों के लिए लागू केंद्र सरकार के हिस्से की अधिकतम सीमा से अधिक नहीं होगा। केंद्र और राज्य सरकार की अंशदान राशि से अधिक की कोई भी राशि क्रमशः बीमा कंपनी को वहन करनी होगी।
सी मिश्रित मॉडल
इसके तहत, एसएचए अधिक आर्थिक, कुशल, लचीलापन प्रदान करने और राज्य योजना के साथ अभिसरण की अनुमति देने के उद्देश्य से विभिन्न क्षमताओं में ऊपर उल्लिखित आश्वासन/विश्वास और बीमा मॉडल दोनों को संलग्न करता है। यह मॉडल आमतौर पर ब्राउनफील्ड राज्यों द्वारा नियोजित किया जाता है जिनके पास लाभार्थियों के एक बड़े समूह को कवर करने वाली मौजूदा योजनाएं थीं।
Category A States/ UTs
Arunachal Pradesh, Goa, Himachal Pradesh, Jammu and Kashmir, Manipur, Meghalaya, Mizoram, Nagaland, NCT Delhi, Sikkim, Tripura, Uttarakhand and 6 Union Territories (Andaman and Nicobar Islands, Chandigarh, Dadra and Nagar Haveli, Daman and Diu, Lakshadweep and Puducherry)
Category B States Andhra Pradesh, Assam, Bihar, Chhattisgarh, Gujarat, Haryana, Jharkhand, Karnataka, Kerala, Madhya Pradesh, Maharashtra, Odisha, Punjab, Rajasthan, Tamil Nadu, Telangana, Uttar Pradesh and West Bengal
"योजना का वित्तपोषण
PM-JAY पूरी तरह से सरकार द्वारा वित्त पोषित है और लागत केंद्र और राज्य सरकारों के बीच साझा की जाती है। भारत सरकार प्रति परिवार एक राष्ट्रीय अधिकतम राशि तय करती है जिसका उपयोग योगदान के केंद्रीय हिस्से की अधिकतम सीमा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। खुली निविदा प्रक्रिया के माध्यम से खोजे गए वास्तविक प्रीमियम या पीएम-जेएवाई के कार्यान्वयन के लिए भारत सरकार द्वारा तय अनुमानित प्रीमियम की अधिकतम सीमा, जो भी कम हो, को मौजूदा अनुपात के अनुसार केंद्र सरकार और राज्यों/संघ राज्य क्षेत्रों के बीच साझा किया जाएगा। वित्त मंत्रालय द्वारा समय-समय पर जारी निर्देश। इसके अलावा, राज्य स्तर पर योजना को लागू करने के लिए प्रशासनिक लागत भी योजना के तहत प्रदान की जाती है और केंद्र और राज्य के बीच समान साझाकरण पैटर्न में साझा की जाती है।
राज्यों (पूर्वोत्तर राज्यों और तीन हिमालयी राज्यों के अलावा) और विधायिका वाले केंद्र शासित प्रदेशों के लिए मौजूदा साझाकरण पैटर्न 60:40 के अनुपात में है। उत्तर-पूर्वी राज्यों और तीन हिमालयी राज्यों (अर्थात जम्मू और कश्मीर, हिमाचल प्रदेश और उत्तराखंड) के लिए अनुपात 90:10 है। विधायिकाओं के बिना केंद्र शासित प्रदेशों के लिए, केंद्र सरकार केस-टू-केस आधार पर 100% तक प्रदान कर सकती है।
केंद्रीय शेयर का भुगतान
बीमा मॉडल - प्रति परिवार एक फ्लैट प्रीमियम, उस परिवार में पीएम-जेएवाई के तहत सदस्यों की संख्या पर ध्यान दिए बिना, राज्य सरकार को भुगतान किया जाता है जो बदले में पात्र परिवारों की संख्या के आधार पर बीमाकर्ता को इसका भुगतान करती है।
एश्योरेंस मॉडल - योगदान के केंद्रीय हिस्से का भुगतान दावों की वास्तविक लागत या अधिकतम सीमा जो भी कम हो, के आधार पर किया जाता है। यदि राज्य एक कार्यान्वयन सहायता एजेंसी का उपयोग कर रहा है, तो निविदा के माध्यम से निर्धारित आईएसए की लागत को भी केंद्र और राज्य के बीच साझा किया जाता है।
PM-JAY के तहत राज्यों द्वारा कवरेज का विस्तार, राज्यों के लिए अभिसरण और लचीलापन
पिछले कुछ दशकों में विभिन्न राज्य अपनी स्वयं की स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजनाओं को लागू कर रहे हैं। इनमें से अधिकतर योजनाएं केवल तृतीयक देखभाल स्थितियों के लिए कवर प्रदान करती हैं। इन योजनाओं का लाभ कवर ज्यादातर राज्य की सीमाओं के भीतर उपलब्ध है, कुछ छोटे राज्यों को छोड़कर जिन्होंने राज्य की सीमाओं के बाहर कुछ अस्पतालों को सूचीबद्ध किया है। बहुत कम राज्यों ने अपनी योजनाओं को पूर्ववर्ती आरएसबीवाई योजना के साथ जोड़ा था और उनमें से कई स्वतंत्र रूप से काम कर रहे थे। यह आरएसबीवाई के डिजाइन में लचीलेपन की कमी के कारण था, जिसने शुरू में त्वरित पैमाने में मदद की, लेकिन समय के साथ एक चुनौती बन गई और राज्यों को सीमित लचीलेपन की पेशकश की।
भले ही ये योजनाएं गरीबों और कमजोर लोगों को लक्षित कर रही थीं, फिर भी पात्रता मानदंड और डेटाबेस के मामले में राज्यों में बड़े अंतर थे। कुछ राज्य खाद्य सब्सिडी डेटाबेस का उपयोग कर रहे थे जबकि कुछ अन्य ने अपनी कल्याणकारी योजनाओं के लिए एक अलग डेटाबेस बनाया था।
PM-JAY को लॉन्च करने का प्राथमिक उद्देश्य भयावह बीमारियों के लिए व्यापक कवरेज सुनिश्चित करना, भयावह आउट-ऑफ-पॉकेट खर्च को कम करना, अस्पताल में भर्ती देखभाल तक पहुंच में सुधार, अधूरी जरूरतों को कम करना और राज्यों में विभिन्न स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को एक साथ लाना था। PM-JAY एक स्वास्थ्य आश्वासन प्रणाली के लिए राष्ट्रीय मानक भी स्थापित करेगा और देखभाल की राष्ट्रीय सुवाह्यता प्रदान कर रहा है।
सहकारी संघवाद की भावना और राज्यों में भिन्नताओं को ध्यान में रखते हुए, PM-JAY डिजाइन में बहुत अधिक लचीलापन बनाया गया है। इसलिए, PM-JAY योजना के डिजाइन और कार्यान्वयन के मामले में राज्यों को बहुत अधिक लचीलापन प्रदान करता है।
राज्यों को निम्नलिखित मापदंडों के संदर्भ में लचीलापन प्रदान किया गया है:
कार्यान्वयन का तरीका - राज्य कार्यान्वयन मॉडल चुन सकते हैं और ट्रस्ट, बीमा कंपनी या मिश्रित मॉडल के माध्यम से योजना को लागू कर सकते हैं।
लाभार्थी डेटा का उपयोग – PM-JAY लाभार्थियों को लक्षित करने के लिए SECC डेटा का उपयोग करता है, हालांकि, राज्यों को इस उद्देश्य के लिए डेटासेट पर निर्णय लेने के लिए लचीलापन प्रदान किया गया है, यदि वे SECC परिभाषित संख्याओं से अधिक लाभार्थियों को कवर कर रहे हैं। हालांकि, राज्य को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होगी कि एसईसीसी डेटा के अनुसार पात्र सभी लाभार्थियों को भी कवर किया गया है।
सह-ब्रांडिंग - राज्य अपनी मौजूदा स्वास्थ्य बीमा/आश्वासन योजनाओं को योजना के सह-ब्रांडिंग दिशानिर्देशों के अनुसार PM-JAY के साथ सह-ब्रांड कर सकते हैं।
अधिक लोगों को कवर का विस्तार - राज्य एसईसीसी डेटा के अनुसार परिभाषित परिवारों की तुलना में अधिक संख्या में परिवारों को कवर कर सकते हैं। इन अतिरिक्त परिवारों का पूरा खर्च राज्यों को वहन करना होगा।
लाभ कवर को उच्च मूल्य तक बढ़ाना - यदि राज्य चाहे तो वे प्रति वर्ष प्रति परिवार 5 लाख रुपये से अधिक के लाभ कवर का विस्तार भी कर सकते हैं। हालांकि, इस मामले में अतिरिक्त कवर की लागत पूरी तरह से राज्य द्वारा वहन करने की आवश्यकता होगी।
पैकेज संख्या और मूल्य निर्धारण में संशोधन - PM-JAY 1300 से अधिक पैकेजों का कवर प्रदान करता है और उनकी कीमतें NHA द्वारा तय की गई हैं। हालांकि, राज्यों में विभिन्न रोग प्रोफाइल और सेवाओं की लागत भिन्नता को ध्यान में रखते हुए, पैकेजों की संख्या का विस्तार करने के लिए राज्यों को लचीलापन प्रदान किया गया है और एक सीमा के भीतर राज्य पैकेज की कीमतों को संशोधित भी कर सकता है।
सार्वजनिक अस्पतालों के लिए पैकेज का आरक्षण - यह सुनिश्चित करने के लिए कि सरकारी स्वास्थ्य सुविधाओं द्वारा अच्छी तरह से प्रदान की जा सकने वाली ऐसी सेवाओं का निजी प्रदाताओं द्वारा दुरुपयोग नहीं किया जाता है, एनएचए ने शर्तों के एक सेट को परिभाषित किया है जो केवल सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए आरक्षित हैं। राज्य ऐसी शर्तों की सूची में संशोधन कर सकते हैं जो सार्वजनिक अस्पतालों के लिए आरक्षित हैं।
आईटी सिस्टम - पीएम-जय के लॉन्च से पहले कुछ राज्य अपनी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को लागू कर रहे थे और अपने स्वयं के आईटी सिस्टम का उपयोग कर रहे थे। PM-JAY लचीलापन प्रदान करता है कि राज्य अपने स्वयं के आईटी सिस्टम का उपयोग जारी रख सकता है और निर्दिष्ट प्रारूप में वास्तविक समय के आधार पर एनएचए के साथ डेटा साझा कर सकता है।
सार्वजनिक अस्पतालों को भुगतान - राज्यों को सार्वजनिक अस्पतालों को भुगतान की जाने वाली दावा राशि का एक निश्चित प्रतिशत काटने के लिए लचीलापन भी प्रदान किया गया है।
"
PM-JAY के तहत बढ़ी हुई मांगों को पूरा करने और लाभार्थियों को गुणवत्तापूर्ण देखभाल सुनिश्चित करने के लिए, अस्पतालों का एक नेटवर्क बनाए रखना और विकसित करना अनिवार्य है जो गुणवत्ता मानकों और मानदंडों के अनुरूप हो। इससे अस्पतालों को पूर्व-खाली आधार पर सूचीबद्ध करने की आवश्यकता होती है ताकि लाभार्थियों को उनके अधिकारों को सबसे सुविधाजनक, कैशलेस और गुणवत्तापूर्ण तरीके से सम्मानित किया जा सके।
पैनलबद्धता मानदंड
आपूर्ति पक्ष की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (लगभग 71 प्रतिशत अस्पताल 25 बिस्तरों से कम क्षमता वाले स्वामित्व व्यवसाय के रूप में चल रहे हैं और गैर-विशिष्ट सामान्य नैदानिक देखभाल की पेशकश कर रहे हैं), दो प्रकार के पैनलीकरण मानदंड विकसित किए गए हैं। ये मानदंड अन्य सरकार द्वारा वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं, देखभाल की गुणवत्ता से संबंधित राज्य-विशिष्ट विनियमों और नैदानिक स्थापना अधिनियम 2011 में प्रचलित अभ्यास के अनुभव के आधार पर विकसित किए गए हैं।
पैनल में शामिल होने के लिए विस्तृत मानदंड www.pmjay.gov.in पर उपलब्ध हैं
सामान्य मानदंड - उन अस्पतालों के लिए जो आईसीयू और आपातकालीन सेवाओं के साथ या बिना गैर-विशिष्ट सामान्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।
विशेष मानदंड (नैदानिक विशिष्टताओं के लिए) - प्रत्येक विशेषता के लिए, मानदंडों के एक विशिष्ट सेट की पहचान की गई है। PM-JAY के तहत, एक अस्पताल को जोखिम का चयन करने की अनुमति नहीं है, जिसका अर्थ है कि यह चयनित विशिष्टताओं के लिए आवेदन नहीं कर सकता है और इसके द्वारा प्रदान की जाने वाली PM-JAY लाभार्थियों को सभी विशिष्टताओं की पेशकश करने के लिए सहमत होना चाहिए। हालांकि, एक विशेष नैदानिक सेवा की पेशकश करने के लिए, अस्पताल के पास आवश्यक विशिष्ट बुनियादी ढांचा और एचआर होना चाहिए, जैसा कि पीएम-जेएवाई के तहत विकसित विशेष मानदंडों में उल्लेख किया गया है।
PM-JAY . में अस्पताल को पैनल में शामिल करने की प्रक्रिया
PM-JAY अस्पतालों के पैनल के लिए दो स्तरीय दृष्टिकोण निर्धारित करता है जो ऑनलाइन, पारदर्शी और कुशल है और प्रक्रिया के सभी चरणों के लिए पूरी तरह से मुफ़्त है। राज्य अस्पताल के पैनल में शामिल होने की पूरी प्रक्रिया के नेतृत्व की स्थिति में हैं और उनके पास इस संबंध में अंतिम निर्णय लेने की शक्ति है। राज्य स्तर पर, राज्य स्वास्थ्य एजेंसी के तहत एक राज्य पैनल समिति (एसईसी) का गठन किया गया है। जिला स्तर पर जिला पैनल समिति (डीईसी) का गठन किया गया है।
पैनल में शामिल प्रत्येक अस्पताल को लाभार्थियों के लिए एक समर्पित हेल्प डेस्क स्थापित करने की आवश्यकता है, जिसे पैनलबद्ध स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (ईएचसीपी) द्वारा नियुक्त एक समर्पित कर्मचारी द्वारा संचालित किया जाता है। इन हेल्प डेस्क कर्मचारियों को प्रधान मंत्री आरोग्य मित्र (पीएमएएम) कहा जाता है और उनकी भूमिका अस्पतालों में लाभार्थियों के इलाज की सुविधा प्रदान करना है। पैनल में शामिल प्रत्येक अस्पताल को एक विशिष्ट आईडी भी प्राप्त होती है।
अस्पतालों को ऑनलाइन आवेदन करना आवश्यक है जो नि:शुल्क है। आवेदन की प्रगति को ऑनलाइन भी ट्रैक किया जा सकता है।
ऑनलाइन आवेदनों की डीईसी द्वारा जांच की जाती है और अस्पतालों का भौतिक सत्यापन किया जाता है।
इस सत्यापन के बाद, डीईसी एसईसी को अस्पताल को स्वीकृत या अस्वीकार करने के लिए एक सिफारिश प्रस्तुत करता है। पैनल में शामिल करने के संबंध में अंतिम निर्णय एसईसी के पास है।
पैनल में शामिल अस्पतालों को गुणवत्ता में निरंतर सुधार और अन्य प्रोत्साहन
PM-JAY पैनल में शामिल अस्पतालों को उच्च गुणवत्ता मानकों की प्राप्ति के लिए निरंतर प्रयास करने के लिए प्रोत्साहित करता है। ये प्रोत्साहन निश्चित रूप से अस्पतालों के लिए उक्त गुणवत्ता मानकों को प्राप्त करने के लिए एक प्रेरणा हैं। पैकेज दरों के अलावा अस्पतालों को PM-JAY के तहत निम्नलिखित प्रोत्साहन प्रदान किए जा रहे हैं:
पैनल में शामिल होने के समय एक अस्पताल को एनएबीएच से मान्यता प्राप्त होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन अगर पीएम-जेएवाई के साथ जुड़ने के दौरान कोई अस्पताल प्रवेश स्तर एनएबीएच मान्यता प्राप्त करता है, तो उसे 10 प्रतिशत अधिक पैकेज दरों का भुगतान किया जाता है। इसी तरह, पूर्ण मान्यता प्राप्त करने वाले अस्पताल को 15 प्रतिशत अधिक भुगतान किया जाता है।
शिक्षण संस्थानों (चिकित्सा, पीजी और डीएनबी पाठ्यक्रम) से जुड़े अस्पताल 10 प्रतिशत अधिक पैकेज के हकदार हैं।
इसके अलावा, वंचित क्षेत्रों में लाभार्थियों तक पहुंचने के लिए अस्पतालों को बढ़ावा देने के लिए, PM-JAY अस्पतालों के लिए 10% अधिक पैकेज दरों के साथ आया है जो आकांक्षी जिलों में स्थित हैं।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता (एनएचसीपी)
हालांकि राज्य अस्पतालों के पैनल के प्रभारी हैं, ऐसे प्रख्यात तृतीयक देखभाल अस्पताल और विशेष देखभाल अस्पताल हैं जो सीधे स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय (MoHFW) या किसी अन्य विभाग के तहत उत्कृष्टता के स्वायत्त संस्थानों के रूप में कार्य करते हैं। ऐसे अस्पतालों के सबसे लोकप्रिय उदाहरण एम्स, सफदरजंग अस्पताल, जेआईपीएमईआर, पीजीआई चंडीगढ़ आदि हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) ने प्रत्येक सुविधा के साथ एक समझौता ज्ञापन पर हस्ताक्षर करके इन अस्पतालों को सीधे सूचीबद्ध किया है। साथ ही, राष्ट्रीय राजधानी क्षेत्र (एनसीआर) में सभी एनएबीएच मान्यता प्राप्त निजी अस्पतालों को सेवा प्रदाताओं के नेटवर्क का विस्तार करने के लिए सीधे एनएचए द्वारा सूचीबद्ध किया गया है। स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा प्रबंधित अस्पतालों के अलावा अन्य सरकारी अस्पतालों को पैनल में शामिल करना भी अस्पतालों के नेटवर्क को व्यापक बनाने की दिशा में एक बड़ा कदम है।
"पीएम-जय के तहत आईटी सिस्टम"
PMJAY को 'तेजी से और आसानी से' सक्षम करने के लिए, यह आवश्यक था कि सूचना प्रौद्योगिकी को इस तरह से व्यवस्थित किया जाए कि न्यूनतम 'लॉन्च-टू-लॉन्च' हो। इसकी शुरूआत के बाद से आईटी ने पूरे देश में योजना के कार्यान्वयन के लिए एक मजबूत रीढ़ प्रदान की है। नीचे प्रमुख प्रौद्योगिकी ब्लॉक हैं।
प्रमुख प्रौद्योगिकी ब्लॉक
PMJAY डैशबोर्ड : PMJAY डेटा वेयरहाउस में एकीकृत विभिन्न डेटासेट पर एक समेकित और ड्रिल-डाउन दृश्य की अनुमति देता है। लेनदेन की रीयल-टाइम रिपोर्टिंग, प्रदर्शन का मूल्यांकन करने और उपयोग के रुझान को समझने के लिए उपयोग किया जाता है।
अस्पताल पैनलबद्ध प्रणाली: सूचीबद्ध करने के लिए अस्पतालों के पंजीकरण और अनुमोदन की अनुमति देता है। इस सिस्टम में हॉस्पिटल क्वालिटी एश्योरेंस के फीचर भी उपलब्ध कराए जा रहे हैं।
लाभार्थी पहचान प्रणाली (बीआईएस): एसईसीसी या एपीआई के माध्यम से अतिरिक्त डेटा सेट के माध्यम से लाभार्थियों को खोजने की अनुमति देता है और प्रमाणीकरण के लिए आधार ईकेवाईसी (इलेक्ट्रॉनिक नो योर कस्टमर) और गैर-आधार आधारित केवाईसी का समर्थन करता है।
लेन-देन प्रबंधन प्रणाली (टीएमएस): भर्ती, उपचार और छुट्टी, और अस्पताल के दावों और वित्तीय निपटान पर इन-पेशेंट डेटा को कैप्चर करने की अनुमति देता है। यह एप्लिकेशन प्रोग्राम इंटरफेस (एपीआई) के माध्यम से अन्य राज्य आधारित और बाहरी प्रणालियों के साथ एकीकृत है।
नागरिक पोर्टल (mera.pmjay.gov.in): नागरिकों को योजना के तहत पात्रता का पता लगाने के लिए लाभार्थी डेटाबेस की खोज करने की अनुमति देता है। लोकप्रिय स्व-सहायता उपकरण ने मोबाइल उत्तरदायी होने के कारण क्षेत्र स्तर पर बड़े पैमाने पर खोजों की अनुमति दी है।
नागरिक कॉल सेंटर (14555): 400+ बहुभाषी, बहु-स्थान कॉल सेंटर सेवाओं के साथ समर्थित राष्ट्रीय टोल-फ्री नंबर, जो लाभार्थियों को उनकी पात्रता, निकटतम अस्पताल, निकटतम कॉमन सर्विस सेंटर आदि का पता लगाने की अनुमति देता है। कॉल के माध्यम से सेवा की पेशकश लाभार्थी प्रतिक्रिया और शिकायत निवारण की अनुमति देने के लिए केंद्र का विस्तार किया गया है।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य स्टैक: एक डिजाइन दर्शन के रूप में अनुसरण किया गया, एनएचएस पीएम-जेएवाई को डेटा कैप्चर करने में सक्षम करेगा जिसका उपयोग भविष्य में योजना के डिजाइन को बढ़ाने और आगे समावेश/सार्वभौमिकीकरण की अनुमति देने के लिए किया जा सकता है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य दावा मंच (एनएचसीपी) के लिए विकास और मौजूदा पीएम-जेएवाई सिस्टम में वृद्धि। ये निर्माण विनियमित बीमा योजना के लिए बाजार आधारित सेवा वितरण उत्पादों के निर्माण का मार्ग प्रशस्त करेंगे।
PM-JAY पोर्टल: योजना से संबंधित सभी सूचनाओं और सामग्री का एकल स्रोत, मंच को बैक-ऑफिस कार्यों को भी समर्थन देने के लिए बढ़ाया जा रहा है। पोर्टल का उपयोग सर्वोत्तम प्रथाओं, मानक संचालन प्रक्रियाओं (एसओपी), नीतियों और दिशानिर्देशों को साझा करने और शिकायत प्रबंधन प्रणाली के सामने के छोर के रूप में कार्य करने के लिए किया जाता है।
इंडिया एंटरप्राइज आर्किटेक्चर (आईएनडी-ईए): पीएम-जेएवाई और एनएचए के लिए भविष्य के लिए तैयार उद्यम वास्तुकला के विकास को सक्षम करने के लिए एक सिद्धांत के रूप में पालन किया जाता है।
सूचना सुरक्षा और डेटा गोपनीयता.
नीतियां: आईटी पारिस्थितिकी तंत्र - सेवा प्रदाताओं और उपभोक्ताओं पर लागू की गई विभिन्न जांच-सूचियों को परिप्रेक्ष्य में रखें ताकि लाभार्थियों के लिए व्यक्तिगत रूप से पहचान योग्य डेटा की सुरक्षा और गोपनीयता सुनिश्चित की जा सके। अनुपालन सुनिश्चित करने के लिए निरंतर मूल्यांकन किया जाता है।
राष्ट्रीय सुवाह्यता: इस योजना के लिए अद्वितीय, आईटी प्रणाली ने लाभार्थी के लिए स्थान की परवाह किए बिना लाभों की पोर्टेबिलिटी की अनुमति दी है। यह केवल उन प्रणालियों को डिजाइन करके संभव हुआ है जो आईटी परिदृश्य में वास्तविक समय के एकीकरण और डेटा-विनिमय की अनुमति देते हैं।
शिकायत प्रबंधन प्रणाली: लाभार्थियों और व्हिसल ब्लोअर को शिकायतें दर्ज करने की अनुमति देता है और एनएचए/एसएचए को ऐसी शिकायतों को 'टेक-टू-क्लोजर' करने की अनुमति देता है। लाभार्थियों के बीच विश्वास बनाने की दिशा में एक प्रमुख तत्व के रूप में, प्रणाली शिकायतकर्ता की गुमनामी सुनिश्चित करती है।
धोखाधड़ी विरोधी उपाय: आईटी परिदृश्य के हिस्से के रूप में, धोखाधड़ी लेनदेन और संस्थाओं का मुकाबला करने के लिए एक 'मैन-मशीन' मॉडल की परिकल्पना की गई है। मॉडल संदिग्ध लेनदेन और संस्थाओं के लिए ट्रिगर उत्पन्न करेगा, और ऐसे लेनदेन की जांच को बंद करने की भी अनुमति देगा। राज्य स्तर पर जांच का समर्थन करने के लिए राष्ट्रीय धोखाधड़ी विरोधी इकाई और राज्य धोखाधड़ी विरोधी इकाई को संस्थागत बनाया गया है।
नागरिक मोबाइल ऐप: पंजीकृत
लाभार्थियों को योजना में अपने मौजूदा 'वॉलेट बैलेंस' का पता लगाने, निकटतम अस्पतालों की खोज करने और अस्पतालों द्वारा प्रदान की जा रही सेवाओं पर प्रतिक्रिया प्रदान करने की अनुमति देता है। एक साधारण व्यक्तिगत उपकरण के रूप में लाभार्थियों को हकदार लाभों के उनके उपयोग को जानने के लिए सशक्त करेगा।
सामान्य सेवा केंद्र (सीएससी): एक सेवा वितरण भागीदार के रूप में, सीएससी अपने ग्राम पंचायत स्तर के नेटवर्क के माध्यम से ग्रामीण भारत में योजना की पहुंच को आगे बढ़ाते हैं। सीएससी ने अपने नेटवर्क के माध्यम से न केवल योजना के बारे में संवाद करने में बल्कि संभावित लाभार्थियों को उनकी पात्रता के बारे में पता लगाने और पात्र लाभार्थियों को प्रमाणित करने में भी मदद की है।
B. PM-JAY IT पारिस्थितिकी तंत्र"
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"जागरूकता और संचार पीएम-जे के बाद से एक हकदार स्थिती योजना है जहां कोई अग्रिम नामांकन प्रक्रिया नहीं है, जिससे लाभार्थियों को इस योजना के बारे में पता चलेगा सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। सूचना, शिक्षा और संचार गतिविधियों को योजना के बारे में लाभार्थियों को शिक्षित करने के लिए किया जाना चाहिए। विभिन्न 21 मार्च, 2019 को इस योजना के लिए कैबिनेट की मंजूरी के तुरंत बाद आईईसी गतिविधियों को शुरू किया गया था। पहली प्रमुख पहल, 30 अप्रैल, 2018 को ग्रामीण विकास मंत्रालय के ग्राम स्वराज अभियान "में भाग लेकर अतिरिक्त डेटा संग्रह ड्राइव (एडीसीडी) ड्राइव की गई थी विभिन्न पोस्टर, बैनर इत्यादि को जागरूकता फैलाने के लिए सभी शिविरों और गांव की बैठकों में हिंदी और क्षेत्रीय भाषाओं में डिजाइन और तैनात किए गए थे। माननीय प्रधान मंत्री का एक पत्र सभी लाभार्थी परिवारों को इस योजना के तहत अपने अधिकारों के बारे में जागरूक करने के लिए भेजा गया था और उन्हें अद्वितीय परिवार आईडी के साथ एक पारिवारिक कार्ड भी प्रदान किया गया था। मानकीकृत डिजाइन सामग्री एनएचए द्वारा तैयार की गई हैं जिनका उपयोग राज्यों द्वारा इस योजना के बारे में लाभार्थियों को जागरूक करने के लिए किया जा रहा है। लाभ मीडिया, टेलीविजन, रेडियो, सोशल मीडिया इत्यादि जैसे विभिन्न संचार चैनलों का उपयोग लाभार्थियों और अन्य हितधारकों तक पहुंचने के लिए किया जा रहा है। इस उद्देश्य के लिए एक संचार रणनीति और आईईसी गाइडबुक भी विकसित किया गया है। योजना के लिए एक समर्पित वेब पोर्टल www.pmjay.gov.in को विभिन्न हितधारकों को इस योजना के बारे में सभी विवरण प्रदान करने के लिए भी बनाया गया है। सभी प्रासंगिक जानकारी और लिंक उदा। सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची, क्या मैं पात्र पोर्टल, शिकायत निवारण पोर्टल, गैलरी, परिचालन दिशानिर्देश यहां रखे गए हैं। "
"राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण
(एनएचए) और कर्मचारी के राज्य बीमा निगम (ईएसआईसी) के बीच अभिसरण अभिसरण राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) ने कर्मचारी के राज्य बीमा निगम (ईएसआईसी) के साथ साझेदारी में प्रवेश किया है। आयुषमान भारत के बीच यह तालमेल - प्रधान मंत्री जन एआर शुरुआती चरण में, अहमदनगर, महाराष्ट्र और बिदर, कर्नाटक में एक पायलट आयोजित किया जा रहा है जिसमें इन जिलों के ईएसआईसी लाभार्थी पीएम-जे सूचीबद्ध अस्पतालों में पीएम-जे सेवाओं तक पहुंच पाएंगे। लाभार्थियों को इस योजना के तहत सभी 1,393 माध्यमिक और तृतीयक पैकेजों के लिए पात्र होंगे और इस पहल को देश भर में अंततः विस्तारित कवरेज की योजना के साथ 102 जिलों तक बढ़ा दिया जाएगा। एबी पीएम-जे और एएससी अभिसरण के प्रमुख लाभ: ईएसआईसी लाभार्थियों को एबी पीएम-जे एबी पीएम-जे लाभार्थियों के तहत हेल्थकेयर प्रदाताओं तक पहुंच जाएगी ईएसआईसी सूचीबद्ध अस्पतालों में सेवाओं का लाभ उठाने में सक्षम होंगे। ईएसआईसी के लाभार्थी एबी पीएम-जेए सूचीबद्ध अस्पतालों में निःशुल्क उपचार तक पहुंचने के लिए अपने एएसटी कार्ड का उपयोग कर सकते हैं। इसी प्रकार, एबी पीएम-जय के लाभार्थी ईएसआईसी सूचीबद्ध अस्पतालों में निःशुल्क उपचार तक पहुंचने के लिए अपने पीएम-जे कार्ड का उपयोग कर सकते हैं। अधिक जानकारी के लिए लाभार्थियों को ईएसआईसी
टोलफ्री नंबर पर कॉल कर सकते हैं: 1800 112 526/1800 113 839 .
अब पीएम-जे के तहत सूचीबद्ध अस्पतालों की सूची के लिए यहां क्लिक करें "https://pmjay.gov.in/
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